کاهش طرح‌های Medicare Advantage و راهنمای مقابله با تأثیر آن بر پوشش شما

طرح‌های Medicare Advantage کاهش می‌یابد و شرکت Humana اخیراً اعلام کرده است که از برخی طرح‌های Advantage برای سال آینده خارج خواهد شد و بیش از نیم میلیون سالمند را مجبور به جست‌وجوی طرح سلامت جدید می‌کند. دلیل این کاهش، هزینه‌های بالا و حاشیه سود کمتر در برخی بازارها است. این دومین سال پیاپی کاهش طرح‌ها برای Humana است و این شرکت سال جاری از سه ایالت و ۱۹۴ شهرستان خارج شده و حدود ۵۰۰٬۰۰۰ عضو را تحت تأثیر قرار داده است. UnitedHealthcare نیز طرح‌هایی را کنار گذاشته که خدمات‌رسانی به بیش از ۶۰۰٬۰۰۰ سالمند را بر عهده داشتند.

براساس تحقیقات کِی‌اف‌اف (KFF)، درصد افراد دارای Medicare Advantage که امسال با طرح‌های منقضی مواجه شدند، در ایالت‌های وایومینگ، داکوتای جنوبی و شمالی، ورمانت و نیوهمپشایر به ۶۰٪ یا بیش از آن رسید. در عین حال، بیش از ۳۵ میلیون نفر در این طرح‌ها ثبت‌نام کرده‌اند که حدود ۵۵٪ از کل واجدان شرایط را تشکیل می‌دهد و این طرح‌ها معمولاً مزایایی فراتر از مدیکر سنتی مانند داروهای نسخه‌ای، عینک، دندان‌پزشکی و کلاس‌های تناسب‌اندام را ارائه می‌دهند و اغلب حق‌بیمه‌های کم یا صفر دارند.

برای مواجهه با این وضعیت، اگر یک طرح توسط شرکت کنار گذاشته شود و در همان شهرستان طرح دیگری از همان نوع ارائه شود، شرکت می‌تواند افراد را به آن طرح منتقل کند. همچنین می‌توانید در دوره بازنگری مدیکر (open enrollment) از ۱۵ اکتبر تا ۷ دسامبر به مدیکر سنتی تغییر دهید یا به طرح MA دیگری و ارائه‌دهندهٔ دیگر جابه‌جا شوید. لازم است افراد همواره به هزینه‌ها و مزایای طرح‌ها توجه کنند و پیش از تصمیم‌گیری بررسی کنند که پزشکان و شبکهٔ ارائه‌دهنده شما در طرح جدید حضور دارند. اگر هیچ کاری انجام ندهید، در صورت وجود جایگزین به طرح جایگزین هدایت می‌شوید و اگر شرکت به طور کامل از بازار خارج شود، برای سال آینده باید به مدیکر سنتی یا طرح MA دیگری تغییر دهید.

نکات کلیدی

• Humana از برخی طرح‌های Medicare Advantage برای سال آینده خارج می‌شود و بیش از 500٬000 سالمند را تحت تأثیر قرار می‌دهد؛ UnitedHealthcare نیز طرح‌هایی را کنار می‌گذارد که بیش از 600٬000 سالمند را دربرمی‌گیرد.
• دلیل کاهش‌ها هزینه‌های بالا و حاشیه سود کمتر است و این دومین سال پیاپی کاهش طرح‌ها از سوی شرکت‌هاست.
• بر اساس KFF، نرخ خروج طرح‌ها برای حدود 60٪ یا بیشتر از بیمه‌شدگان در برخی ایالت‌ها گزارش شده است و Medicare Advantage همچنان با بیش از 35 میلیون نفر کاربر به صورت گسترده حضور دارد و مزایای اضافی متنوعی ارائه می‌کند.
• برای مصرف‌کنندگان، گزینه‌ها همچنان وجود دارد؛ می‌توانید به طرح MA دیگری در همان نوع منتقل شوید یا به مدیکر سنتی بازگردید؛ همچنین باید شبکهٔ پزشکان خود را بررسی کنید و بدانید چه تغییراتی در هزینه‌ها و الزامات قبل از تأیید وجود دارد.

منبع خبر: finance_yahoo

#کاهش_طرح‌های_Medicare_Advantage #جابه‌جایی_پوشش_مدیکر #ثبت_نام_باز_مدیکر #شبکه_پزشکان_محدود #اطلاعات_بازنگری_پوشش